Авторы: Армейская Л.В. – врач-стоматолог-терапевт, ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1»; Кутыраева И.Е. – врач-стоматолог-терапевт, ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1».
Эндодонтия – это направление в стоматологии, осуществляющее диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренней части зуба и корневых каналов. Основная задача, которая стоит перед врачом-стоматологом – сохранить зуб, предотвратить развитие инфекции.
Лечение
При эндолечении проводятся: диагностика (осмотр врачом-стоматологом и рентген поврежденного зуба); обезболивание (местная анестезия); создание доступа к пульпе и корневым каналам; удаление воспаленной или инфицированной мягкой ткани внутри зуба; дезинфекция и заполнение каналов специальными герметизирующими материалами и восстановление зуба.
Правильно сформированный эндодонтический доступ позволяет осуществить лечение на высококачественном уровне.
Стоматологи выделяют несколько вариантов формирования полости доступа. Создание минимально инвазивного - подразумевает сохранение максимально возможного объема крыши пульпарной камеры, так как именно от этого зависит прочность зуба после эндодонтического лечения. При формировании полости доступа небольшого размера могут возникать определенные сложности на различных этапах лечения, например, при нахождении устьев корневых каналов, очистки, формировании или их обтурации.
По мнению многих врачей-стоматологов, неправильно сформированный эндодонтический доступ вызывает неестественный изгиб корневых каналов, что может привести к их частичному пропуску и фрактуре инструмента. К тому же, сложно удалять остатки пульпы и дентинных опилок, которые могут поддерживать рост патогенной флоры.
Восстановление
Дизайн полости доступа зависит от многих факторов, среди которых: распространенность кариозного процесса; наличие или отсутствие пломб. Большое значение имеет опыт и мануальные навыки врача-стоматолога.
При формировании консервативной полости доступа в боковых зубах аксиальные стенки конвергируют настолько, насколько это нужно для локализации устьев корневых каналов. Крыша пульпарной камеры при этом остается частично сохраненной. В передних зубах создается небольшая овальная или треугольная полость, при этом сохраняются рога пульпы и перицервикальный дентин.
Сформированная ультраконсервативная полость доступа представляет собой максимальное сохранение крыши пульпарной камеры. Это сохраняет прочность эндодонтически пролеченного зуба, но осложняет качественную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов.
Сохранение дентинного мостика между небольшими полостями, необходимого для доступа к каждому устью корневого канала, осложняет удаление дентинных опилок и органики в многокорневых зубах.
Полость доступа, обусловленная границами кариозной полости, формируется после полного удаления кариозных тканей.
В зубах с реставрациями и без кариеса эндодонтический доступ обусловлен полным или частичным удалением существующей реставрации и зависит от ее объема.
Профилактика
После лечения важно соблюдать рекомендации врача-стоматолога: регулярно чистить зубы; посещать врача; первые дни необходимо ограничить физическую нагрузку; при болевых ощущениях стараться временно ограничить прием твердой пищи и при необходимости принимать НПВС.
Вывод
Формирование правильного и достаточного эндодонтического доступа является важным этапом лечения корневых каналов и позволяет облегчить их хемомеханическую обработку и обтурацию, а значит, является одним из определяющих факторов успешного эндодонтического лечения.
Источники:
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. 12-е издание. – МЕДпресс-информ, 2022.
2. Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы / Джон С. Роудз. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
3. Современные подходы к эндодонтическому лечению зубов. Учебное пособие / О.Л. Пихур, Д.А. Кузьмина, А.В. Цимбалистов. — М.: СпецЛит, 2013.
Сайты:
https://le-dent.ru/bolezni-i-sostoyaniya/endodonticheskoe-lechenie/
https://createsmile.ru/endodontiya/
Фото ledentmed.ru
