Часто рязанцы сталкиваются с ситуацией, когда талончиков к узким специалистам в лечебном учреждении нет или их необходимо долго ждать, что делать? В регистратуре предлагают воспользоваться платными услугами. Как правило, посетить врача удается в этот же день, но за деньги. Здоровье дороже рассуждают многие, при этом мало кто знает свои права на получение бесплатной помощи.
О предоставлении бесплатной помощи для жителей региона рассказала начальник отдела защиты прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Рязанской области Людмила Перелыгина.
- Людмила Васильевна, какие услуги по полису обязательного медицинского страхования могут получить рязанцы?
- Бесплатная медицинская помощь оказывается в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий (далее Программа), которая ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. На основе Программы субъекты РФ утверждают свои территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в частности это проводится и в Рязанской области.
Бесплатные медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) может получить любой гражданин РФ, независимо от наличия или отсутствия трудовой занятости, в том числе и ребенок, в случае оформления ему полиса обязательного медицинского страхования. Полис ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
Бесплатные услуги
- Какие виды медицинской помощи оказываются бесплатно, расскажите, пожалуйста, подробно.
- В рамках бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС гражданин РФ может рассчитывать:
- на первичную доврачебную амбулаторную и стационарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медработниками со средним специальным образованием, первичную врачебную помощь педиатров и терапевтов, в том числе участковых и семейных врачей, врачей-специалистов;
- на круглосуточную и дневную стационарную специализированную медицинскую помощь, включающую в себя профилактику, диагностику и лечение болезней и состояний, в том числе связанных с рождением детей, которые требуют применения специальных методов и использования высоких медицинских технологий;
- на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), в том числе с применением клеточных технологий и робототехники (с перечнем ее видов можно ознакомиться в приложении к Программе государственных гарантий на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 г.);
- на скорую медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и прочих состояниях, требующих незамедлительного вмешательства медиков.
- А что входит в амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь?
- Медицинская помощь в системе ОМС Рязанской области предоставляется бесплатно в соответствии с программой обязательного медицинского страхования Рязанской области и включает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь при многих заболеваниях и состояниях. Исключением являются заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения – оказание медицинской помощи при этих заболеваниях финансируется за счет иных источников.
- Льготы имеются?
- Да, льготы есть, например, отдельные категории граждан имеют право на льготное обеспечение лекарственными препаратами.
Кроме того, взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме имеют право на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию;
- несовершеннолетние – на медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
- дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью – на диспансеризацию;
- граждане, страдающие хроническими заболеваниями, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих – на диспансерное наблюдение;
- беременные женщины – на пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка;
- новорожденные дети – на неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний;
- новорожденные дети и дети первого года жизни – на аудиологический скрининг.
Также Программа госгарантий предполагает бесплатное проведение медицинской реабилитации; экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); различных видов диализа; химиотерапии при злокачественных заболеваниях.
Диспансеризация
- Мы часто говорим о диспансеризации, но работники поликлиник не всегда рассказывают подробно об этом пациентам (в лучшем случае вывесят где-то небольшое объявление).
- Диспансеризация – это медицинское обследование, целью которого является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (инсульт, инфаркт миокарда, онкологические заболевания, сахарный диабет и другие).
По результатам диспансеризации проводится профилактическое консультирование, это позволяет снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть лечения заболевания и частоту развития осложнений. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они прикреплены (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики, во врачебной амбулатории, медсанчасти).
Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года.
Время оказания медуслуги
- Что значит предельные сроки ожидания медицинской помощи?
- Это время, в течении которого гражданину гарантировано оказание медпомощи. Медицинскую помощь медики оказывают в трех формах:
- экстренной — при внезапных острых заболеваниях, возникновении состояний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложной — при обострении заболеваний, в том числе хронических, возникновении состояний, не представляющих угрозу жизни пациента;
- плановой — при проведении профилактики, заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь пациенту оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ее предоставлении не допускается. Ожидание неотложной помощи не должно превышать 2 часов с момента обращения в медорганизацию.
При плановой помощи медицинские учреждения должны соблюдать сроки ее оказания:
- прием участкового терапевта/педиатра не позднее 24 часов с момента обращения;
- консультация врача-специалиста не позднее 14 дней (здесь и дальше речь идет о календарных днях) с момента обращения в медорганизацию;
- лабораторные и диагностические инструментальные исследования, включая УЗИ, рентген, маммографию не позднее 14 дней с момента назначения;
- КТ (в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография), МРТ и ангиография не позднее 30 дней с момента назначения;
- КТ (в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография), МРТ и ангиография онкологическим пациентам не позднее 14 дней с момента назначения;
- специализированная медпомощь (кроме ВМП) не позднее 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;
- специализированная медпомощь (кроме ВМП) онкологическим пациентам не позднее 14 дней с момента установления диагноза;
- приезд бригады скорой медицинской помощине позднее 20 минут с момента вызова (к сожалению это время не всегда соблюдается, иногда люди вынуждены ждать приезда врачей достаточно долго).
Бесплатные услуги
- За что не должны платить пациенты лечебных учреждений?
- При получении медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ граждане РФ не должны оплачивать личными средствами:
- лекарства по медицинским показаниям из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВЛП) либо их заменители в случае индивидуальной непереносимости при прохождении лечения в стационаре, в том числе в дневной форме, а также получении экстренной и неотложной помощи;
- медизделия и лечебное питание, назначенные врачом по медицинским показаниям;
- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям;
- транспортные услуги при перевозке пациента в другое медучреждение в диагностических и прочих целях;
- пребывание в стационаре родителя больного ребенка в возрасте до 4 лет с предоставлением ему спального места и питания, а также родителя ребенка старше 4 лет — при наличии медицинских показаний.
Платные услуги
- А есть услуги, за которые придется заплатить?
- Да, такие услуги имеются. Законодательство РФ допускает получение гражданами по их желанию платных медицинских, а также сопутствующих им немедицинских услуг (сервисных, бытовых и т. д.). При этом можно оплатить как полный курс лечения, так и отдельные консультации или медицинские манипуляции.
Больницы и поликлиники, участвующие в Программе и территориальных программах гарантированного оказания бесплатной медпомощи, могут предложить пациенту платные услуги на условиях, отличных от прописанных в указанных программах. Отказ пациента от предложенных платных услуг не может повлечь за собой уменьшение видов и объема бесплатной медпомощи, гарантированной Программой.
Платно оказывается медицинская помощь, если услуга или условие её бесплатного предоставления отсутствует в Программе. При этом гражданин должен быть ознакомлен с порядком и условиями бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Платным будет, например, анонимное получение медицинской услуги, если оно не предусмотрено законодательством РФ, или при самостоятельном обращении за получением медуслуг.
Также платно оказываются услуги гражданам РФ, которые не проживают на территории России постоянно и не имеют полиса ОМС, или если медпомощь оказывается иностранному гражданину, либо лицу без гражданства, которые не имеют полиса ОМС.
Нарушены права, обращайтесь
- Людмила Васильевна, что делать гражданам, если они не могут получить гарантированные бесплатные медицинские услуги?
- При возникновении проблем в получении медицинской помощи в системе ОМС граждане могут обратиться в свою страховую компанию, название и координаты которой указаны на полисе ОМС. Обращаться в страховую компанию можно и нужно не только в момент или после возникновения осложнений при получении медицинской помощи — лучше предупредить эти проблемы и заранее получить профессиональную консультацию страхового представителя! Например, стоит обратиться за консультацией и помощью, если по каким-то причинам отказывают в госпитализации, предлагают оплатить медицинскую помощь, затягивают сроки оказания помощи, не устраивает качество оказанной медицинской помощи. К сожалению, мало кто из рязанцев знает, что специалисты страховых компаний могут решить многие проблемы, от которых часто зависит не только здоровье, но и жизнь человека.
Специалисты филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Рязанской области готовы решать проблемы своих застрахованных в кратчайшие сроки. Обращайтесь по телефону контакт-центра филиала 8(4912) 90-80-03 или по телефону «горячей линии» ООО «Капитал Медицинское страхование» 8-800-100-81-02 (звонок по Российской Федерации бесплатный).
- Людмила Васильевна, в ноябре 2018 года страховая медицинская организация ООО «РГС-Медицина», осуществляющая деятельность в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), переименована в Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование». Надо ли рязанцам переоформлять документы?
- Нет, полисы ОМС, выданные ранее ООО «РГС-Медицина», действительны, замены не требуют, и гарантируют оказание медицинской помощи в полном объеме в рамках программы обязательного медицинского страхования на всей территории РФ.
Ольга Храпова
