В мае представители АНО «Центр юридической и социальной поддержки «За качество и безопасность жизни» и филиала ООО «Капитал МС» в Рязанской области провели встречу с представителями многоквартирных домов города Рязани.
На вопросы по поводу замены полиса обязательного медицинского обслуживания и оказания бесплатной медицинской помощи ответил начальник отдела сопровождения застрахованных лиц филиала ООО «Капитал МС» в Рязанской области Владимир Юрьевич Николаев.
- Что такое полис ОМС и для чего он нужен?
- Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) - это документ, который подтверждает, что гражданин застрахован и имеет право получать бесплатную медицинскую помощь в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС.
У каждого полиса есть уникальный номер, данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол и срок действия (для иностранных граждан и лиц без гражданства). Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
- Кто имеет право получить полис ОМС?
- Полис ОМС выдаётся: всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих - им медицинская помощь оплачивается из бюджета, а не по ОМС); иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.
Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок - пока действует их разрешение на временное проживание.
- В каком случае необходимо менять страховой полис?
- Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при: изменении фамилии, имени, отчества, пола и даты рождения.
Также застрахованное лицо может получить дубликат полиса ОМС при ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.
Чтобы получить новый полис ОМС, необходимо обратиться в страховую компанию и написать заявление. Полис ОМС выдается бесплатно.
- Какие документы для замены полиса понадобятся?
- Для замены полиса надо иметь при себе паспорт с новой фамилией; свидетельство о браке, где написано о смене фамилии; полис со старой фамилией.
Бланк для заявления выдает сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка на сайте kapmed.ru и заполнить его.
Есть и другие случаи, когда полис нужно переоформлять. Например, если вы обнаружили ошибку в уже выданном полисе.
- Как часто можно менять страховую компанию в целях обязательного медицинского страхования?
- Гражданин имеет право поменять страховую медицинскую организацию один раз в год, но не позднее 1 ноября текущего года.
При смене места жительства – без ограничений.
- Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?
- Если у вас есть полис ОМС - значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, - позвоните в вашу страховую компанию и уточните.
Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.
Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь - например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения - ЭКО).
Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.
- Если застрахованный гражданин не болеет, может ли он пройти обследование?
- Да, с полисом ОМС застрахованный гражданин имеет право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с ним в порядке. Диспансеризация - это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).
С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет - каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр - это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.
Одна из главных целей диспансеризации - раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.
Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год. Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.
- Можно ли бесплатно получать лекарства по ОМС?
- Можно. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, ежегодно утверждаемый Правительством РФ при получении стационарного лечения.
- Как получить полис ОМС?
- Выбрать страховую компанию. Свериться с рейтингом страховых компаний на сайте ФОМС. Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам, они незаконны. Выбирать или менять страховую компанию - ваше право, только вы можете решать, где получить полис ОМС.
Подготовить документы: паспорт гражданина РФ и СНИЛС (если он есть). Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС на ребенка (если он есть).
Прийти в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании.
Получить временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 45 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису.
Через 45 дней получите полис ОМС. На временном свидетельстве стоит дата, когда полис ОМС будет готов. Страховая компания пришлет вам СМС о том, что полис можно забрать. Придите в офис компании еще раз и заберите готовый полис.
- Как получить полис ОМС иностранному гражданину
- Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:
- паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
- вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ. Трудовой договор для граждан из стран ЕАЭС.
- Если потерялся полис, что делать?
- Если полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), его можно восстановить. Сделать это просто. Нужно обратиться в ту же страховую компанию, где застрахованный гражданин получал полис ранее, предоставить документы (те же, что и при получении полиса, — паспорт и СНИЛС) и написать заявление о восстановлении. Сначала выдадут временное свидетельство, а через 45 рабочих дней — полис ОМС.
- Если гражданин получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой, нужно ли получать новый полис?
- Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе его выдали. Но если сменилось место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал той страховой компании, в которой был выдан полис и сообщить о переезде. Прописки или регистрации не потребуется. Если у компании, которая выдавала полис, нет филиалов в городе, куда переехал застрахованный гражданин, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.
Если Вас отказываются принимать в поликлинике, отказывают в медицинской помощи, или навязывают платные услуги – всегда звоните в свою страховую компанию!
Телефон горячей линии контакт-центра Рязанского филиала ООО «Капитал МС"
90-80-03 с 8.30 до 17.30; 8-800-100-81-02 круглосуточно, звонок бесплатный.
Также вы можете обратиться по адресу: г. Рязань, Первомайский проспект, 41, полный перечень офисов нашей компании – на сайте www.kapmed.ru.
