Автор Федоров Ю.С., врач - стоматолог-ортопед ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1»
Восстановление поврежденных зубов в настоящее время проводится с использованием различных технологий. Хочется отдельно остановиться на использовании культевой (внутрикорневой) вкладки, которая, по мнению многих стоматологов, при разрушенной коронковой части зуба может заменить пломбу. Однокорневые зубы (клыки или резцы) восстанавливают цельнолитой вкладкой, а моляры и премоляры – разборной.
Что же представляет собой культевая вкладка? Это несъемный протез (зубная культя), устанавливаемый в корневом канале зуба с разрушенными стенками, на который в дальнейшем крепят коронку. Врач - стоматолог-ортопед должен определить степень сохранности корневой система зуба, которая влияет на жевательную нагрузку.
Рекомендации
На приеме врач - стоматолог-ортопед оценивает состояние пациента, степень разрушения зуба, проводит диагностику и определяет, каким образом будет проводиться восстановление.
При использовании культевой вкладки имеются показания и противопоказания. Культевую вкладку врачи - стоматологи-ортопеды рекомендуют устанавливать, если: коронковая часть зуба разрушена от тридцати до пятидесяти процентов или полностью; имеются большие кариозные полости; опора для мостовидного протеза; нельзя использовать пломбу.
Существует несколько причин, по которым установить культевую вкладку нельзя: повреждение корня; воспаление десен (хроническое); незначительное разрушение коронковой части зуба, а также подвижность зубов. Одним из важных моментов является определение аллергии на используемые материалы.
Культевую вкладку изготавливают по слепкам зуба, поэтому она соответствует корневой и устьевой части корня и обеспечивает герметизацию каналов; прилегает к стенкам корня, повторяя форму каналов; исключен риск расшатывания коронки. Если говорить о сроке службы, то он зависит от степени разрушения зуба и используемых материалов. Культевая вкладка может простоять от 15 лет и более.
При изготовлении вкладок используют разные материалы. Как показала практика, хорошо зарекомендовал себя прочный, используемый для восстановления жевательных зубов сплав хрома и кобальта (протезирование металлокерамической коронкой).
В области улыбки используют керамические культевые вкладки, которые выглядят более эстетично (не просвечивают).
Для восстановления жевательных и передних зубов используют вкладки из диоксида циркония, они прочные и не видны из-под коронки (устанавливают под безметалловые коронки), а также не вызывают аллергию; цвет подбирают под оттенок эмали.
Иногда, по желанию пациента могут использоваться золото (гипоаллергенный материал) и серебро (обладает бактерицидными свойствами, но может измениться цвет десны), палладий.
Изготовление и протезирование
Для изготовления культевой вкладки используют два способа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
При прямом методе, показан для передних и боковых зубов с одним корнем, изделие моделируют в ротовой полости, затем восковую модель специалисты меняют на конструкцию, для которой материал выбирают заранее. В данном случае врач - стоматолог-ортопед не может обеспечить хороший обзор рабочей поверхности, в частности при восстановлении боковых зубов; нельзя подогнать готовый микропротез; часто травмируется слизистая, так как используют горячий воск или термопластичную пластмассу. При этом методе обеспечивается высокая точность, потому что восковая модель не усаживается.
В случае использования непрямого метода культевую вкладку изготавливают в зуботехнической лаборатории, используя гипсовый слепок. После того, как все точно подогнано и проверено, изготавливают постоянную конструкцию.
По технологии САD/CAM создается 3D модель челюсти, для этого могут использоваться оттиски или внутриротовой сканер. Файл с моделью челюсти загружают на фрезерный станок и вытачивают вкладку из керамики или металла. Получившуюся конструкцию примеряют в полости рта, исправляют дефекты (если есть) и фиксируют.
Следующий этап – протезирование. На восстановленный зуб надевают коронку или мостовидный протез.
Уход и профилактика
После того, как будут установлены культевые вкладки и проведено протезирование, врач -стоматолог-ортопед расскажет о том, как осуществлять уход за зубами. В принципе он мало отличается от рекомендаций после протезирования коронками или мостовидными протезами. Считается, что употреблять пищу необходимо через два часа после протезирования. Пищу надо пережевывать на противоположной стороне.
Рекомендовано отказаться от ирисок и жвачек; не стоит резко менять температуру пищи, например, пить горячий чай и сразу есть мороженое.
Чистить зубы надо дважды в день утром и вечером, а ополаскивать полость рта после каждого приема пищи. Лучше использовать щетку со щетиной средней жесткости и зубную пасту без абразивных частиц. Можно, по рекомендации врача - стоматолога-ортопеда, использовать ополаскиватели, которые укрепят эмаль и предотвратят воспаление десен. Врач - стоматолог-ортопед может рекомендовать профессиональную чистку зубов в стоматологии (один или два раза в год).
И, конечно, необходимо два раза в год проходить профилактический осмотр, а в случае появления воспаления или выпадения вкладки надо сразу же идти к специалисту.
Самолечение или лечение народными средствами может нанести вред здоровью, только врач-стоматолог может установить верный диагноз и назначить лечение.
Источники:
1. Рубникович С.П. Обоснование выбора штифтовой конструкции с учетом толщины стенок корня зуба /С. П. Рубникович, С. А. Наумович/ Стоматологический журнал 2002. №1. С. 22-27.
2. Особенности протезирования культевыми штифтовыми вкладками при низких клинических коронках /С.И. Козицина, С.Х. Обиджанов/ Институт стоматологии – 2002. №24.
3. Андреева С.Н., Эртувханов М.З., Надточий А.Г., Андреев М.М. Анализ качества изготовления корневых штифтовых вкладок в жевательных зубах. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2023. 25(1). С. 34-42.
Фото abatmenty.ru
